圖 | 楊世堯攝/《瞭望》新聞周刊
——社區(qū)養(yǎng)老，被稱為“沒有圍墻的養(yǎng)老院”，吸收了家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)，把養(yǎng)老事業(yè)搬到老年人的家門口
——“9073”是我國的養(yǎng)老格局，即90%左右的老年人居家養(yǎng)老，7%左右的老年人依托社區(qū)支持養(yǎng)老，3%的老年人入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)將是未來較長(zhǎng)時(shí)期養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的主戰(zhàn)場(chǎng)
——讓所有老年人能夠享有“身邊、床邊、周邊”的居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，提高服務(wù)的可及性、多樣化水平
文 |《瞭望》新聞周刊記者 陳燕 黃浩苑
養(yǎng)老，每個(gè)人都相關(guān)。
“十四五”時(shí)期，我國將進(jìn)入中度老齡化社會(huì)。到2025年，我國60歲以上老年人口將突破3億，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化已上升為國家戰(zhàn)略。
目前，我國養(yǎng)老方式仍以居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老為主。“十四五”規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要提出，構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，健全養(yǎng)老服務(wù)綜合監(jiān)管制度。這是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、做到老有所養(yǎng)的重要基礎(chǔ)工程。
社區(qū)養(yǎng)老被稱為“沒有圍墻的養(yǎng)老院”，具備居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)，將成為未來一段時(shí)期內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)的主戰(zhàn)場(chǎng)。新一輪支持政策將蓄勢(shì)待發(fā)，為提高居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)保駕護(hù)航，讓老年人在家門口就能享受優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)。
發(fā)力社區(qū)養(yǎng)老主戰(zhàn)場(chǎng)
當(dāng)前，我國養(yǎng)老事業(yè)呈現(xiàn)“9073”格局，即90%左右的老年人居家養(yǎng)老，7%左右的老年人依托社區(qū)支持養(yǎng)老，3%的老年人入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。
受固有養(yǎng)老觀念和養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等因素影響，我國大多數(shù)老年人更愿意選擇居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老。“養(yǎng)老不離身邊人”“服務(wù)距離一碗湯”的社區(qū)養(yǎng)老，大有發(fā)展空間。
社區(qū)養(yǎng)老吸收了家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)，把養(yǎng)老事業(yè)搬到老年人的家門口，讓老年人少了離家之憂，有了更多的歸屬感，更契合我國社會(huì)的文化心理，將在未來較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)成為養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的主戰(zhàn)場(chǎng)。
在廣東，2019年起廣州市著力推進(jìn)具備全托、日托、上門服務(wù)等綜合功能的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，一方面為周邊社區(qū)老人提供一站式全托服務(wù)，同時(shí)以點(diǎn)帶面，輻射帶動(dòng)周邊社區(qū)的居家老人，為其提供上門服務(wù)。2020年，這種嵌入式養(yǎng)老服務(wù)全面鋪開，推動(dòng)專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)入社區(qū)和居民家庭。
廣州市民政局養(yǎng)老服務(wù)處副處長(zhǎng)嚴(yán)福長(zhǎng)告訴記者，廣州已經(jīng)連續(xù)11年將養(yǎng)老服務(wù)納入全市十件民生實(shí)事，出臺(tái)60多份政策。目前，廣州市已經(jīng)實(shí)現(xiàn)90%的老年人在社會(huì)化服務(wù)協(xié)助下通過家庭照顧養(yǎng)老，6%的老年人通過政府購買社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老，4%的老年人入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老。
“十三五”期間，中央財(cái)政五年內(nèi)共投入50億元支持開展全國居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)工作，共有203個(gè)地區(qū)列入試點(diǎn)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施基本覆蓋了所有城市社區(qū)和一半的農(nóng)村社區(qū)。
各地整合資源、完善配套，一大批“小而美”的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施蓬勃興起，滿足了老年人就近就便、“養(yǎng)老不離家”的愿望。從居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)不斷擴(kuò)大，城企聯(lián)動(dòng)普惠養(yǎng)老穩(wěn)步推進(jìn)，到醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結(jié)合工作規(guī)范化發(fā)展，再到智慧健康養(yǎng)老試點(diǎn)取得豐碩成果……多措并舉下，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給能力不斷優(yōu)化提升。
服務(wù)老年人的“身邊”“周邊”
居家社區(qū)養(yǎng)老，實(shí)際上主要解決老年人的“三邊”問題：第一是床邊，即社區(qū)給躺在床上的失能半失能老人提供服務(wù)。第二是身邊，即親人或護(hù)理人員在身邊，為老人提供照料。第三是周邊，即配套優(yōu)質(zhì)完善的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。
大力發(fā)展居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，讓所有老年人享有“身邊、床邊、周邊”的養(yǎng)老服務(wù)，提高服務(wù)的可及性、多樣化水平，將成為社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展方向。
讓老年人在家門口享受高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)，社區(qū)養(yǎng)老需要抓住哪些關(guān)鍵？打通哪些痛點(diǎn)堵點(diǎn)？在全國老齡辦黨組成員、中國老齡協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)吳玉韶看來，關(guān)鍵是要整合社區(qū)資源，為居家養(yǎng)老的老年人提供高品質(zhì)、多樣化的服務(wù)，構(gòu)建“社區(qū)養(yǎng)老生活共同體”。
沒有場(chǎng)地，“10分鐘”養(yǎng)老圈就難以建立，社區(qū)養(yǎng)老就沒有辦法扎實(shí)落地。為此，多地強(qiáng)化公建配套，從規(guī)劃編制、土地出讓、建設(shè)、移交和使用等環(huán)節(jié)全面規(guī)范養(yǎng)老設(shè)施配套，并與住宅建設(shè)項(xiàng)目同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步驗(yàn)收、同步無償移交街鎮(zhèn)，再由街鎮(zhèn)無償交由社會(huì)力量運(yùn)營，提供普惠性養(yǎng)老服務(wù)。
沒有設(shè)施，服務(wù)就沒有支撐。補(bǔ)齊社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施短板，是推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展的重要關(guān)口。
“養(yǎng)老設(shè)施歷史欠賬較多，解決這個(gè)問題的關(guān)鍵是，明確社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的屬性。”吳玉韶說，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與公立醫(yī)院、公立學(xué)校一樣，屬于公共服務(wù)設(shè)施，應(yīng)當(dāng)由政府提供，由專業(yè)機(jī)構(gòu)運(yùn)營，“只有這樣才能實(shí)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)‘老人買得起、企業(yè)能盈利、服務(wù)可持續(xù)’的目標(biāo)。”
2019年9月，民政部印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)供給促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)的實(shí)施意見》，其中明確要求新建住宅小區(qū)配套養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，老舊小區(qū)通過政府回購、租賃、改造等方式因地制宜補(bǔ)足養(yǎng)老設(shè)施，到2022年配建的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施達(dá)標(biāo)率達(dá)到100%。
受訪專家建議，大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老，需要充分利用當(dāng)前正在進(jìn)行的城市更新、老舊小區(qū)改造、鄉(xiāng)村振興契機(jī)，加快新建小區(qū)和已建小區(qū)配套養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)，大力推進(jìn)公共設(shè)施適老化改造。
例如，廣州市抓住城中村更新改造機(jī)遇，編制城市更新（城中村改造）養(yǎng)老設(shè)施規(guī)劃布點(diǎn)方案，將街鎮(zhèn)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心納入《廣州市城市更新單元設(shè)施配建指引》，每個(gè)舊村全面改造項(xiàng)目安排村居級(jí)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)不少于一處，統(tǒng)籌連片改造布局的街鎮(zhèn)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心不少于一處。
如此巨大的民生需求，僅靠政府力量難以滿足，受訪專家認(rèn)為，全面適度放開養(yǎng)老市場(chǎng)，出臺(tái)支持社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)政策至關(guān)重要。
記者了解到，廣州市75%的養(yǎng)老床位、98%的居家養(yǎng)老服務(wù)綜合體、96%的長(zhǎng)者飯?zhí)煤?/span>95%的家政養(yǎng)老服務(wù)都由社會(huì)力量提供，社會(huì)力量已成為廣州提供養(yǎng)老服務(wù)的主體力量。全覆蓋、多層次、多支撐、多主體的服務(wù)格局基本形成，養(yǎng)老服務(wù)品牌化、連鎖化、專業(yè)化、規(guī)?；l(fā)展態(tài)勢(shì)更加明顯。
嚴(yán)福長(zhǎng)說，從2013年開始養(yǎng)老服務(wù)業(yè)進(jìn)入提速發(fā)展期，大批有實(shí)力的企業(yè)進(jìn)入這個(gè)行業(yè)，帶來資本、技術(shù)、理念等新資源，也讓更多年輕人進(jìn)入這個(gè)行業(yè)，推動(dòng)專業(yè)人才隊(duì)伍提檔升級(jí)。
同時(shí)近年來，眾多國企陸續(xù)布局養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，在履行社會(huì)責(zé)任的基礎(chǔ)上，探索市場(chǎng)化運(yùn)營之路。業(yè)內(nèi)人士表示，國資國企擁有品牌、資金、資源整合和協(xié)同發(fā)展等方面優(yōu)勢(shì)，在盤活城鎮(zhèn)閑置社會(huì)資源，整合改造社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施等方面有著顯著優(yōu)勢(shì)，能有效推進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革和高質(zhì)量發(fā)展，將成為未來社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重要力量。
直面最緊迫的“床邊”問題
當(dāng)前居家社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展所面臨的最緊迫困難和問題之一，是高齡、有疾病、失能失智老年人的照護(hù)問題。
“這類老年人群最需要的居家養(yǎng)老服務(wù)，一是專業(yè)，二是能夠送上門，這是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的‘硬核’。”吳玉韶建議，精準(zhǔn)聚焦需要照護(hù)的對(duì)象，把各類資源、力量聚焦到發(fā)展專業(yè)照護(hù)服務(wù)上，大力扶持發(fā)展專業(yè)照護(hù)機(jī)構(gòu)和組織，這是居家養(yǎng)老服務(wù)的當(dāng)務(wù)之急。
南京、北京、上海、廣州等地已經(jīng)在探索實(shí)施“家庭養(yǎng)老床位”，讓失能半失能老年人在家就能享受到專業(yè)機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)，居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的有效供給能力持續(xù)增強(qiáng)。
大力支持社會(huì)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，是為老年人居家養(yǎng)老提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的必要補(bǔ)充。對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院副院長(zhǎng)孫潔建議，在加強(qiáng)監(jiān)管的前提下，適度放開政策并加強(qiáng)統(tǒng)籌配套，大力發(fā)展專業(yè)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)。
2020年12月，住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部等6部門聯(lián)合印發(fā)意見，推動(dòng)物業(yè)服務(wù)企業(yè)發(fā)展居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。通過物業(yè)提供壓瘡管理、輸液點(diǎn)滴、醫(yī)療垃圾處理等上門養(yǎng)老服務(wù)，解決居家社區(qū)養(yǎng)老的“最后一公里”問題。
下一步，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)力點(diǎn)主要在規(guī)范上門巡診、家庭病床、護(hù)理等老年人居家醫(yī)療服務(wù)，滿足失能、重病、高齡老年人的剛性需求，支持鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)，增設(shè)養(yǎng)老床位。
多位專家表示，信息化和智慧化是未來社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展的一個(gè)重要趨勢(shì)。
廣州正在全面推進(jìn)家庭養(yǎng)老床位建設(shè)，由養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為有專業(yè)照顧服務(wù)需求但不需要或不愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人進(jìn)行適老化和智能化家居改造，配備專業(yè)設(shè)施設(shè)備，納入24小時(shí)動(dòng)態(tài)管理和遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)，并根據(jù)需求提供生活照料、個(gè)人護(hù)理、定期巡訪等服務(wù)。
北京街道綜合養(yǎng)老服務(wù)中心負(fù)責(zé)人閆芳芳舉例說：“活動(dòng)傳感器連接著中心的數(shù)據(jù)，監(jiān)測(cè)到長(zhǎng)者的起夜異常，我們會(huì)關(guān)注他的身體是否出現(xiàn)異常；如果一段時(shí)間沒有活動(dòng)，就會(huì)考慮長(zhǎng)者是否摔倒。去年曾出現(xiàn)類似案例，我們成功將一位中風(fēng)的老人及時(shí)送醫(yī)。”
在受訪專家看來，智慧養(yǎng)老不僅有助于破解社區(qū)護(hù)理人員不足等問題，還能滿足老年人在居家照顧、安全防護(hù)、健康管理、情感陪伴等方面需要，節(jié)省傳統(tǒng)照護(hù)服務(wù)的高人力成本。
“智慧養(yǎng)老不是一種新的養(yǎng)老模式，其本質(zhì)是與傳統(tǒng)的居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的有機(jī)融合，融合度越高，智慧養(yǎng)老就越有生命力。”吳玉韶說。推動(dòng)養(yǎng)老信息化、智能化發(fā)展，助力社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)實(shí)現(xiàn)專業(yè)化、多元化，為老人提供近在身邊的溫暖保障。